严重精神障碍社区康复外展服务之家庭访视准备七要点

在进行首次访视之前，访视员需要提前与严重精神障碍社区康复者（以下简称康复者）及家人电话联系，说明上门访视的想法、安排和内容，并且就访视的时间做好沟通和协调。

在沟通过程中，访视员需要充分了解康复者和家人的日常生活习惯以及他们对访视细节的想法，保证访视的时间能够较好地配合他们的生活规律和日常安排，并且确保访视员的穿着举止不至于让康复者和家人感到不舒服。例如，一些康复者家庭不希望访视员穿着工作服或手持文件袋上门，因为担心周围邻居发现他们家有精神障碍患者。

在安排首次访视时，访视员一般情况下会联系康复者的家人，并且需要提前了解康复者当天是否在家，应尽量安排康复者和主要家庭照顾者都在场的时间开展首次访视。

首次访视前，访视员需要就访视内容进行比较详细的安排，准备相关文件资料，包括康复者及其家属的详细资料（疾病史、康复者大致成长经历及生命中重大事件、家庭构成、家庭关系等）、专业量表及档案本、访视提纲等。在上门开展访视服务期间，访视员需要根据现场的状况和谈话方向灵活调整访视提纲。

此外，还需要留意康复者所住社区和家庭的空间环境，如小区和楼道的空间大小和基本卫生状况，康复者家里是否养有宠物、照片和其他特别的布置，家庭居住空间分布等。这些信息一方面有助于访视员了解康复者及其家属的生活习惯和兴趣爱好，可以帮助访视员开启话题或者寻找服务切入点；另一方面对访视员做好安全防范工作有积极的作用，能够帮助访视员在遇到危急情况时把握好现场环境，确保自身的安全。

如果初次访视是康复者家属安排的，在访视过程中，访视员首先需要了解康复者是否在家，如果在家，就邀请康复者一起参与面谈。如果康复者不愿意参与面谈，则可以请家属打开康复者房门，让康复者听到访视员与家属的谈话，等康复者愿意时，再出来参与谈话。

在首次访视中，访视员应尽量不提太多问题或者做太多“指导”，避免刻意表现“专业”。访视员应耐心聆听，多鼓励康复者及其家属谈谈日常的家庭生活安排，尝试从他们的谈话中了解康复者的生活习惯、兴趣爱好、问题需求和相互关系等，而不需要急于找答案、定策略。

因康复者处在疾病康复的特殊阶段，病症发作时可能具有一定的攻击性和暴力倾向，访视员在访视前需要做好必要的自我保护的准备，如随身携带长柄雨伞、防狗喷雾剂、报警器等道具，以防极端情况的出现。

有些康复者受精神障碍的影响，可能在病症发作期存在意识混乱等危险情况。安全起见，安排两名及以上的专业人员结伴访视是比较稳妥的措施。访视人员的具体配备则需要根据康复者的实际情况和访视小组成员的配比进行调整。

访视员与康复者和家属做好了前期联系后，就可以做出发的准备，内容包括安排用车、查好行车路线等。出发前，访视员需要再次与康复者和家属取得联系，确认之前约好的时间是否有变动。

访视员在出发前，需要告知项目工作团队的其他成员和相关领导有关此次访视的具体时间安排和内容。这样做一方面便于项目工作团队和领导跟进服务开展的状况；另一方面可确保访视员的行动有迹可循，若出现突发情况，便于快速定位访视员所在地，及时采取相应的措施。

如果原本安排好的访视员因故临时无法参加，团队需要准备其他人员作为替换。如果一时无法安排团队的其他成员，需要第一时间告知康复者及其家人，对因此带来的不便表达歉意，并且重新与康复者及其家人协商合适的访视时间。

一般而言，首次访视时间不宜太长，以45分钟至1小时为宜。

对于已经建立了信任合作服务关系的康复者，访视联络工作就会变得比较简单。访视员须根据前一次访视结束时约好的时间，提前与康复者和家属电话沟通，确保访视时间是否依然可行。如果访视员有其他重要安排，需要临时调整访视时间，也要第一时间告知康复者及其家属，同时与他们商量可以顺延的访视时间。

常规访视是一个循序渐进的过程，需要访视员在每次访视前总结上一次访视的内容和成效，并围绕本次访视目标制订好服务计划，内容包括病症管理、风险管理、康复训练、情绪疏导、政策告知、知识分享、活动宣讲等。

在常规访视中，访视员可以根据服务的进展以及康复者和家人的需要，分别安排与康复者或者其家人的单独访视，以及康复者和家属同时在场的家庭访视。如果康复者或者家庭中有一方不愿意参与，访视员可以先与愿意配合的人合作，在他们的帮助下，再通过邀请、鼓励等非强迫的方式带动不愿意的一方加入。

在常规访视中，访视员也需要给康复者和家人留出充分表达的空间，多观察、多倾听，避免始终主导访视过程。因此，谈话技巧成了访视员开展访视服务的基本能力要求，它能够帮助访视员从与康复者和家人的对话中了解康复者家庭的生活习惯和相互之间的人际关系，理解他们的困难和需要，在充分倾听的基础上给予及时有效的回应。例如，访视员可以通过询问康复者晚上看什么电视节目或者观察家居摆设，了解康复者的睡眠习惯和家务能力。

常规访视要准备的道具主要包括两种类型：一种是访视员自我保护类的道具，另一种是访视服务所需的道具。自我保护类的道具准备与首次访视类似。服务道具的准备则需要根据不同康复者的具体访视计划来做安排。例如，在前一次访视中，康复者提到想学习使用计算器，但是他家里又暂时没有这种设备，如果访视员计划在此次访视中教授康复者使用计算器，就需要带上一个计算器作为道具。

常规访视的人员准备除了需要安排好访视员的男女比例以及访视的工作要求之外，还需要根据康复者的康复进展和当次访视服务的计划，安排团队中合适的专业人员前往。

例如，前一次访视中，项目工作团队的访视员发现康复者和家人偶尔会出现混淆药物、错过服药时间等问题，需要进一步评估康复者的服药依从性，开展相应的服药管理训练。在此次访视中，项目工作团队中的护士就要与访视员一同前往，了解康复者当前的服药层级，制订介入策略，提升康复者的服药依从性。

完成了前期联络工作后，访视员需要根据约定的时间和地点做好出发准备，包括查询路线、安排用车和整理着装等。

与首次访视一样，访视员在出发前需要告知团队的其他成员和相关领导有关此次访视的具体时间安排和主要内容，确保项目工作团队能够及时跟进服务，如果出现危急情况，能够准确了解访视员以及康复者和家人的位置。

与首次访视一样，如果原先安排好的访视员因故临时无法参加，项目工作团队需要做好人员替换调整方案。如果确实无法安排其他成员作为替换，则需要第一时间告知康复者或者家属，重新协商访视时间，并且表达无法赴约的歉意。

常规访视时长也以45分钟至1小时为宜。