个案背景
30岁的小琴（女，化名）8年前被诊断为偏执型精神分裂症。目前小琴跟弟弟、弟媳、侄子及母亲一起居住，处于无业状态，日常生活由母亲照顾，复诊拿药由住在附近的姑父负责。半年前小琴开始接受精障患者社区康复个案管理服务，跟进中了解到小琴首次发病出院后一直处在服药不规律的状态，时常会出现幻听。
三个月前，小琴按与社工的约定在姑父的陪同下前来医院复诊拿药，在医院等候看诊期间，社工发现小琴看起来精神恍惚，与几天前家访时精神状态相差甚远。此外小琴的额头上有血迹，脚上也布满了深浅不一的划痕。社工注意到这些后及时与小琴沟通，小琴开始没有任何回应，只是用恍惚和迷离的表情看着社工，忽然间小琴跪在地上并一步步向社工靠近，目光呆滞跟社工说话。面对此种突如其来的状况，社工迅速做出判断，小琴目前极大可能是处于病发的状态，社工立即动员其它工作人员一起及时介入。
针对突发的危机个案，社工进行了六个阶段的跟进：
第一阶段：及时处理，尽可能减少对服务对象及其周围他人的伤害，抓住有利的可改变的时机，尽可能降低危机造成的危害。
为避免引起其他看诊病人的不良反应，社工在小琴姑父的协助下迅速将小琴带至心理咨询室，并确保咨询室没有任何可以伤及他人的利器，并从小琴姑父那了解到小琴身上没有携带任何利器。在咨询室，社工为小琴递上一杯温水，协助其慢慢舒缓情绪，并让小琴坐下与社工和复诊医生进行沟通。此时小琴告诉社工“我喜欢一个女生，她住在我家附近，我没有见过她，她为了我掉了两个脚趾头，我也要为她做点事情（指着自己的腿，表示划伤自己）”。社工问是否是那个女生让自己这么做的，小琴没有回应，只是痴痴的笑了一下。社工问小琴这么做是否感觉心理特别痛快和舒服，小琴同样没有回应。反而接着说“家里人都很过分（不讲道理），所以才会跪着（在为家人赎罪）”。小琴说最近本市发生的一件大事与自己有关，复诊医生问及哪里了解到时，小琴说是在手机上。
第二阶段：限定目标，回应服务对象的问题及需求，制定危机介入计划。
通过复诊医生及社工的判断，目前小琴处于病发期，幻听情况比较严重，需及时送院接受治疗。社工立即与小琴的姑父进行沟通关于送院治疗的事情，姑父表示此事他无法做主。随后社工便联系了小琴的母亲，小琴母亲表示愿意送其住院，但是家里经济条件较差，表示难以支付住院费用，也不知道如何是好。针对小琴目前的状况唯有送院治疗是最好的解决方式，基于小琴家庭经济困难，社工与医院商量，积极为小琴争取免费住院服务。最终在社工、医院、小琴家属的共同努力下，成功办理了免费住院服务，并在家属和社工的陪同下将小琴送往医院接受住院治疗，用以稳定病情，避免出现更大的伤害。
第三阶段：定期探望，建立稳定的信任关系，利于后续服务跟进。
小琴住院两周后，社工与小琴母亲一同前往医院看望。小琴在医院剪了短碎发，穿医院的病号服，脸色红润，面带微笑，整个精神状态看起来非常不错。小琴告诉社工现在睡眠很好，吃的也很好，幻听现象也消失了，医生对自己也很好。但是小琴的主治医生告诉社工，小琴在医院不爱互动，一个人呆在房间，经常无缘无故的发笑，病情还不是很稳定，需要继续留院治疗。
入院三周后社工再次与小琴母亲去医院看望，此时的小琴病情基本稳定，能够按医嘱规律服药，也不存在无缘无故的发笑，腿上、脚上的伤基本痊愈，完成了医院的物理治疗，日常时间也会出去锻炼、看电视、和病友一起玩耍。小琴看到母亲格外高兴，希望出院回家，担心家里的经济压力；当了解到此次是免费住院治疗时，小琴非常的感谢社工为自己做的工作，并承诺自己一定会好好听医生的话、规律服药，争取早日出院，避免病发。
第四阶段：提供支持，社工需充分调动服务对象自身拥有的资源，为服务对象提供必要的支持。
住院治疗一个月后，小琴在社工和家属的陪伴下出院回家。为进一步稳定小琴的病情，做好社区康复工作，要协助小琴调动身边的资源，构建支持网络，获取支持。在小琴住院期间，社工的每次探访都有去灌输规律服药的重要性，一出院社工就及时为其介绍按时复诊、规律服药对病情稳定及康复的重要性，让其重视复诊及服药，同时为其制作药盒及《服药记录表》，让其自行服药，并做好服药的登记工作。同时也让家属知晓服药的重要性，若再次发病带来的伤害会有哪些，让家人多给予小琴一些关心、理解，协助做好药物管理，并将家里的利器做好规整。之后社工每半个月去检查一次服药情况，并观察其情绪状态变化，发现小琴服药基本正确，半个月漏服不超过3次，情绪状态稳定。
针对小琴的家庭经济情况，社工通过与慢病医院的沟通，协助小琴办理了居住证明和贫困证明，从而获得了免费服药服务，今后每月小琴都可以来医院免费复诊和按处方领取250元的免费药物，这让小琴和家属都很开心，以后不用担心难以承担医药费而出现不规律服药使病情不稳定了。
第五阶段：输入希望，恢复自尊，调动服务对象改变的愿望，建立生活信心。
因前期与小琴关系建立的比较好，小琴告诉社工对自身疾病的担忧以及自卑的心理状态，对今后需要长期服药感到的恐惧。此外小琴多次跟社工提及，因为自己生病不敢外出，怕外人和家人看不起自己，觉得自己一无是处，还需要家里养。社工协助小琴多认识和了解自己的病情、症状、药物的作用及后续服药的一些事情，并且寻找一些类型病情的成功案例给小琴看，让她知道随着病情的慢慢稳定能够像正常人一样生活、工作，药物的量也会慢慢减少，从而减少恐惧感，让她对自己的病情充满希望。
另外社工尝试让小琴去发现自己的优势，利用自己的优势去改变现状。社工鼓励小琴去思考自己可以做些什么，小琴告诉社工日常家里有侄子和母亲，自己可以帮着带带侄子、陪侄子玩耍，还可以帮母亲做点家务；自己还年轻，可以出去找工作，学会养活自己。社工对于小琴的想法给予了肯定，鼓励她勇敢的迈出第一步去做些尝试。此外，社工还尝试带小琴外出散步，参加社区的活动，与社会多些接触，几次下来发现小琴有了很大的改变。小琴自己也表示很高兴，自己现在不怕一个人外出了，也没那么在意别人的眼光，感觉自己还是可以做些事情的。
第六阶段：培养自主能力，提升服务对象面对问题的能力，独立生活。
因为家里一直依靠弟弟和弟媳的收入生活，经济状况一直不是很好，小琴也觉得挺过意不去，不能一辈子都依靠弟弟一家过日子，表示很想自己能够赚钱养活自己。社工鼓励她去做些尝试，并协助她去查找一些就业信息。目前，小琴平常除了陪侄子玩耍外，在家附近找到了一份零工的活，已经开始工作一个多月，她说工作很好，不是很累，虽然目前工资不高，但是做的很开心，因为开始有自己的收入了，相信以后收入会越来越多。社工问小琴是否可以和一起工作的同事友好相处，小琴回应和同事关系处的很好，有时候大家会一起聊天。小琴还告诉社工希望找个男朋友，开始新的生活，社工告诉小琴鉴于目前的病情还不是很稳定，工作也刚开始，可以先将找男朋友的事情缓一缓，等病情进一步稳定和工作有一定基础后再来考虑。小琴表示同意，自己会继续努力，坚持复诊和服药，好好工作，争取早日过上自己希望的生活。
专业反思
首先，社工在面对需要危机介入精神障碍患者，要有高度的职业敏感度，需要对服务对象采取破坏行为的可能性和危险程度进行评估，以便给予及时的介入和治疗。其次，当危机情况发生时，要多运用社工的专业技巧，如引导、倾听、开放式提问等稳定服务对象的情绪，并获取与服务对象有关的信息和感受，以便有效稳定服务对象的情绪，与服务对象建立信任的关系，同时为做出准确的介入计划做准备。第三，面对需危机介入的个案，在积极协助服务对象解决当前问题后，更为重要的是在跟进过程中及时输入希望，找到服务对象关注的事和人，让服务对象有信心继续生活下去，看到自己生活的希望。